化膿性脊椎炎 | 腰痛治療 / ストレッチ体操 【腰痛110番.com】
化膿性脊椎炎
化膿性骨髄炎のひとつで、脊椎（背骨）に細菌が感染して化膿する病気です。細菌が遠位部から血液やリンパ液を介して脊椎に運ばれたり、脊椎に隣接する臓器や組織からの感染の波及などによって発症します。
脊柱(せきちゅう)の静脈は、脊柱に沿って周囲に複雑な血管網を形成しています。また、この血管網は、身体各部の静脈系や門脈(もんみゃく)系とも連絡しています。 しかし、これらの静脈には逆流を防ぐ弁がないため、血液の逆流や、逆流に伴う転移性感染を起こしやすいのです。
主な原因菌は、黄色ブドウ球菌や緑膿菌(りょくのうきん)などです。
危険因子としては、糖尿病、血管内カテーテルや尿道カテーテルの留置などがあります。
汚染された注射器を使用する薬物乱用者の化膿性骨髄炎は、脊椎に生じます。 高齢者の血行性の化膿性骨髄炎は、胸椎(きょうつい)や腰椎(ようつい)が主要な感染部位になります。
衰弱した高齢者の泌尿生殖器感染では、化膿性脊椎炎を起こすことが知られています。 このようなケースでは通常、グラム陰性菌が原因になります。
黄色ブドウ球菌による脊椎炎では、当初は憎悪と緩解を繰り返す腰背痛で、発熱を伴います。
まもなく、痛みは持続性となって、ちょっとした体の動きで激痛を覚えるようになります。
急性期ではるい痩、食欲不振を伴います。
赤沈値亢進、CRP陽性、白血球増加を示します。
弱毒菌の場合では、急性症状は比較的軽微で徐々に進行します。
起炎菌の如何を問わず、高齢者の場合には、糖尿病合併、重症の肝障害の有無に注意します。
場合によっては、HIVの検査を必要になります。
レントゲン所見では、椎体椎間板炎の形をとります。
多くは椎体の椎間板に面する部位に、不規則な骨破壊を伴う椎間板腔の明らかな狭小化が見られます。
発症から数カ月経過したものでは椎体、骨破壊はより広範になり、病巣周辺には骨形成所見が見られるようになります。
結核性脊椎炎のように巨大な傍脊柱膿腫陰影は見られません。
また、骨の組織に、細菌などの微生物が感染して化膿するのが化膿性骨髄炎で、難治性の病気です。
原因によって区別すると、骨の外傷（開放性骨折、外科手術、骨髄穿刺(せんし)、銃による外傷など）、骨に隣接する軟部組織からの感染、ほかの部位の感染巣から病原菌が血液を介して運ばれて二次的に発症する血行性感染、などがあります。
そのほか、局所の血行障害（糖尿病、褥瘡(じょくそう)）によって生じる皮膚の潰瘍では、バリアーである皮膚が破壊されて骨への感染が起こります。
化膿性骨髄炎には、急性と慢性があります。
血行性感染による急性化膿性骨髄炎の多くは子どもに発症します。
３歳以上の子どもの原因菌は、主に黄色ブドウ球菌です。
感染部位は、多くが大腿骨下端や脛骨(けいこつ)上端で、とくに外傷後に発症する危険が高くなります。
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