椎間板ヘルニアの原因と症状（動画） | 腰痛治療 / ストレッチ体操 【腰痛110番.com】

１．疼痛性跛行

症状の激しい急性期での歩容は、いわゆる疼痛性跛行です。
静止立位での脊柱姿勢は、腰椎前弯は消失し腰背筋の緊張を伴います。
腰椎は疼痛反射性の側弯を呈し、自分で矯正するのはとても難しいです。
したがって、前後屈、左右側屈運動をさせると腰下肢痛を伴った脊柱拘縮を示します。
疼痛側では、上殿神経出口の圧痛、あるいは坐骨神経出口部の圧痛を認めます。

２．下肢筋力の低下

全ての椎間板ヘルニアで下肢運動麻痺を起すわけではありません。
例として、爪先歩行をさせ踵の挙上の程度を左右比較します。
もし、片側の踵の挙上が不十分であれあ、腓腹筋力の低下（S1神経根障害）を意味し、L5～S1の椎間板ヘルニアを強く意味します。逆に前足部を背屈させ踵で歩かせてみると、障害側の足指、または足関節の背屈不十分であれば、足指伸筋群の障害すなわちL4～5椎間板ヘルニアを示唆します。

３．知覚障害

キーガン皮膚知覚図を頭に入れながら、表在知覚およびpick prick（針刺し）を左右比較します。
L4～5椎間板ヘルニアによるL5神経障害では足背部に、L5～S椎間板ヘルニアによるS1神経根障害では下腿外側、足部外側に触覚、痛覚鈍麻が現れます。

４．深部腱反射の低下

椎間板ヘルニアによるL5神経根の圧迫では通常、深部腱反射の以上は現れない。
L5～S椎間板ヘルニアによるS1神経根障害では、アキレス腱反射は低下～消失し、L3～4椎間板ヘルニアによるL4神経根障害では膝蓋腱反射の低下～消失を示します。
逆に、腱反射が亢進している場合、脊髄などの中枢神経障害を示唆するので、直ちに頚髄および胸髄機能の神経学的チェックをする必要があります。

５．SLRテスト

椎間板ヘルニアに最も特有の所見になります。
背臥位で、膝伸展で下肢全体を挙上すると、坐骨神経が伸長され、L5、S1、S2神経根も伸長されます。
その結果、これらの神経根のどれかが圧迫され炎症を起こして易刺激性になっていれば、同側下肢の坐骨神経に沿って突っ張るような痛みが出現します。
いL4～5、L5～S1間の椎間板ヘルニアを強く示唆します。
時には、非疼痛側の下肢挙上により、逆に疼痛側に痛みを誘発するこもあります。
これをwell leg raising test陽性と言います。
局所はとても易刺激性の状態であるｋとを意味します。
ところが、１０歳代の椎間板ヘルニアでは、下肢挙上により下肢の痛みはあまり強くなく、ハムストリングスの拘縮が著しく現れます。
いわゆる骨盤下腿筋拘縮です。
すなわち、骨盤と下肢が一本の棒のようになって、骨盤も同時に挙上されてしまう現象です。
別名wooden-board signとも言われます。

６．大腿神経伸展テスト

L1～2、L2～3、L3～4椎間板ヘルニアでは大腿神経を作るL2、L3、L4神経根が障害されます。
この場合には、腹臥位とし、膝を屈曲させて、股関節を伸展させると大腿神経は伸長され、その結果、大腿前面に疼痛が誘発されます。
７．ケーニッヒテストとデジェリン徴候の誘発
背臥位とし、両手を頭の後ろで組ませて、一気に力を入れて自分の臍を見させます。
これによって、腹腔圧と脊髄液圧は上昇します。
この水力学的に刺激に加え、脊髄と馬尾が伸張されることによって腰・下肢痛が誘発されます。
急性期では、ほぼ全例に陽性となります。

８．心理的情緒的変化の表現

慢性、長期に渡って疼痛と不自由が続くと、いらだち、苦悩、不安、うつなどの数多くの情緒的変化が現れます。